“有用的坚决用，没有用的绝对不能用，可用可不用的精选1-2种。”这是神经内科规范用药标准，从2006年制定至今，神经内科用11年的实践走出了一条以循证医学为依据，强控药占比的规范用药之路。在今年4月-6月医院开展的廉政宣传季专项督查中，神经内科以药占比24%—25%、零外购用药的显著成效得到督查小组的一致肯定。

作为年门诊量38万人次的神经内科，24%—25%的药占比率先达到了医院标准，他们是如何做到的，让我们一起来学习和借鉴。

规范用药，意识先行

2006年制定的科室外购药品管理规定，是神经内科走出规范用药的第一步。“当时部分病人拿来外购药，由于缺乏相应的制度，每一个护士都可以接药，科室的冰箱里放着不同种类的外购药，即使同类药有些是粉剂，有些是液体，颜色也有微小差异。”周东主任表示，从这时科室管理小组就意识到外购药品已经成为科室医疗质量安全及廉洁的风险点。在此时制定的外购药品管理规定中，明确提出了原则上首先使用医院基本药物目录上的药品，严禁私自外购药品。

同时，科室定制了“特殊药品登记本”，所有外购药品（包括患者自带的胰岛素、口服药、特殊用药等）都要登记，同时要求五证齐全，经主治医生审核、科主任签字后才能使用。2014年，科室又明确提出了零外购。“这三年我已经没有在特殊药品登记本上签过字了”周东主任表示。

循证用药，制定标准

2016年，医院明确下文严格规范患者自带药品管理制度，神经内科也再次强调第一原则——零外购。当问到何俐书记为何有此底气时，她表示科室完全是依据循证医学来制定用药标准，“有用的坚决用，没有用的绝对不能用，可用可不用的精选1-2种。”

很多患者都喜欢外购营养辅助用药，在限制外购药品初期，医护人员面对的是病人的不理解。，针对这一现象，在病人入院时，科室医护人员就会强调医院基本药物目录上的药品是基本能够满足他们需求的，医院是严格按照规范指南来用药，都能找到依据。前几年外购药品最多的丙总球蛋白现在也能基本满足住院患者使用。如果有些药品没有上指南，确实又是病人需求的，科室就精选1-2种，当病人提出需求时，护理人员及时反馈给主治医生，按照流程进行上报。“从开始的不理解到现在的主动配合，科室近十年都没有使用一只营养辅助用药，死亡率和病人投诉率也没有增加。”

廉政防控，初尝甜头

成立专项管理小组对用药的规范性进行专项管理，设置管理文件夹并进行PDCA持续改进；制定科室处方管理制度，体现责任，针对不规范处方行为建立奖惩机制；对处方的规范及科室奖惩制度进行多层次、全方位培训，根据具体情况每季度或每月定期培训，常抓不懈，培训内容签字落实到人；对于个别突出的问题及个人，通过管理小组成员重点谈话、点名批评、公开公示等方法进行重点管理和突破……神经内科的规范用药制度越做越细，越做越规范。

11年的规范用药探索，神经内科遇到的困难和问题不少，但是科室管理小组一步一个脚印坚持了下来，“最近五年见成效了，这2年尝到甜头了”。对于周东主任来说，最大的“甜头”就是这个主任当得更踏实了，“廉政风险、医疗风险得到了有效控制。”对于神经内科科室管理小组来说，在同一个班子期间没有处理过一起医疗和行政上的事故，这就是规范用药带来的最大成就。