为满足患者微创治疗术前的营养需求，顺应ERAS的理念和要求，增加患者的满意度，我院疼痛科今年开展了主题为“缩短患者微创术前禁饮禁食时间”的品管圈活动。在本周品管圈中期汇报中，圈长汇报了前期的调查准备工作，明确了下一步工作计划。

经过前期的现状调查，我院疼痛科发现部分患者术前实际空腹的时间大于指南推荐的禁食禁饮时间，导致患者术前体验较差。根据美国麻醉协会指南、ERAS 中国专家共识以及疼痛科临床特点，疼痛科联合麻醉科、营养科组成多学科合作团队制定了科学的术前禁食禁饮方案。首先由营养师根据患者情况配制术前营养餐，配置的营养餐属于清饮料，可于术前2小时服用；另外，专门申请了术前2小时进食营养餐的专用医嘱，主管医生向患者及家属详细介绍术前禁食禁饮的重要性，主管护士则根据医嘱实施禁食禁饮方案，根据每日手术排程，及时登记并指导患者禁食，并于不同时间发放术前2小时营养餐，在患者床头正确悬挂“禁食”或“进食”的专门标识，若接台手术等待太久，可根据患者实际情况在术前2小时加用一剂，保证患者于手术前 4-6 h 禁食，2 h 禁饮 。

此次品管圈项目是多学科团队合作，制定了统一的术前禁饮禁食规范，更新了《疼痛科微创手术禁饮禁食标准》《围手术期禁饮禁食》，制定了《术前营养餐使用方案及流程》等内容，并对全科医护人员开展了一系列相关培训，对疼痛科各种手术是否需要禁食、禁食时间再次进行了明确规范，严格执行术前营养餐的使用方案。从医生下营养餐医嘱，到需使用者登记确认、护士术前的饮食指导、营养餐的发放时间和调配、床旁确认都制定了清晰的流程和具体方案。同时加强了患者健康教育，更新患者术前禁食的理念。

疼痛科多数慢性疼痛患者为老年人，常伴有其他基础疾病，无法经受术前长时间的禁饮禁食；患者术前进食种类不同，难以统一管理，疼痛科微创治疗的特殊性需要术前实时再次确认责任神经及穿刺部位等，部分接台手术无法预计时间，导致手术患者禁食禁饮时间过长，手术台次较晚的患者禁饮禁食时间甚至会超过12小时。饥饿状态会引起机体一系列的生理改变，降低患者的舒适度。

正确的禁饮禁食是ASA、CSA等诸多行业协会的要求，也是顺应加速康复外科的理念和要求，术前合理的进食可以降低术后的胰岛素抵抗、高血糖以及感染，降低术后并发症、降低医疗费用以及降低平均住院日，增加患者的满意度。新的术前禁饮禁食方案从已经从上周开始执行，医护人员不仅要对患者的疾病治疗关注，同时也要重视患者术前饥饿、口渴等不适的情况，更加注重患者的感受，以改善患者的住院体验。

微创治疗是疼痛科最主要的治疗方式，而术前禁食禁饮至关重要，不同手术种类对禁饮禁食时间要求是不一致的，由于麻醉药物可能误入蛛网膜下腔造成恶心、呕吐、误吸、呼吸抑制等风险，部分微创介治疗需患者禁食禁饮空腹等待手术。目前我们使用的术前禁饮禁食规范是根据ASA指南对禁食时间的推荐，择期手术术前禁食6小时，禁饮2小时。