曾诊治过1例临床表现为高热、咳嗽、咳痰，胸部CT双肺多发磨玻璃密度结节，多发斑片影 ，貌似肺炎的患者，外院给予包括beta-内酰胺类，喹诺酮类以及伏立康唑多种抗感染药物治疗并经过系统检查1月余，病因仍不明，入我院后，重新整理诊治思路，详细分析肺炎的鉴别诊断。与肺炎的影像学类似的疾病包括个别类型的肺腺癌、肺梗死、风湿免疫系统疾病累及肺，以及特发间质性肺炎中的隐源性机化性肺炎等等。通过详细地对比分析，发现患者系列胸部CT有游走的特点，即患者肺内病变部位随病程的延长而变动，有些部位病灶吸收，有些部位病灶短期内出现，因此首先排除肺癌的可能；基于患者免疫学检查为阴性，并且未出现明确的关节、皮肤、黏膜的损害，因此风湿免疫系统疾病缺乏证据；患者既往没有下肢深静脉血栓形成，房颤，长期卧床等基础疾病，尽管病程中有低氧的表现，但经常规给氧，低氧可以纠正，且病程中患者未出现咯血的情况，肺内病变尽管胸膜下居多，但病变部位呈游走趋势也不能用肺栓塞来解释。患者行纤支镜检查，于右肺下叶外后基底段取活检，病理提示肺组织呈慢性炎症，灶性区域呈机化性肺炎改变。综合分析后诊断隐源性机化性肺炎，加用糖皮质激素治疗后， 1周左右，肺内病灶大部分吸收，显著改善了患者预后。隐源性机化性肺炎（COP）在临床上属于少见疾病，好发于中年人，50~60岁是好发年龄。由于其临床表现缺乏特征性的症状和体征，影像学变化多端，类似肺炎、肺部肿瘤等，临床医生仅根据临床表现和影像学难以及时作出正确诊断，临床误诊率高。多数COP病人表现为亚急性病程，病程在2月内，主要症状为干咳、呼吸困难，约1/3患者有发热,乏力等症状,可伴有全身症状如体重减轻,周身不适等；有个别无临床症状的病例。机化性肺炎可以继发于感染、中毒、药物、结缔组织疾病、恶性肿瘤或放射治疗后等，多种原因致肺损伤引起特征性病理改变；有明确继发因素者称为继发性机化性肺炎（SOP）。没有明确继发因素前提下所出现的机化性肺炎，定义为隐源性机化性肺炎（COP）。无论是SOP，还是COP，肺组织活检病理均提示是机化性肺炎，无显著区别。缺乏病理的前提下，典型胸部影像学表现为明显的游走倾向的斑片状、实变状、团块状、条索状等各种形态病灶，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。抗感染治疗基本不影响病灶的变化，因此，呈游走变化的肺内病灶可作为警惕机化性肺炎的重要线索。提高对本病的认识，早期诊断，以期合理使用抗感染药物。