一、前期治疗过程
女性，38岁，2011年2月出现腹痛，就诊复旦大学附属肿瘤医院诊断为“乙状结肠癌”，行“乙状结肠癌根治术”，术后病理示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌。具体分期不详。术后行mFOLFOX6方案化疗共11个周期（末次治疗时间为2012-2-7）。2012年5月复查发现盆腔转移。外院行“子宫双附件切除+大网膜切除术+阑尾切除术”，术后病理证实示双附件转移，行FOLFIRI方案化疗共12周期（末次化疗时间为2013-3-12），后改为S-1单药化疗，患者自诉定期复查未见异常。
二、我院诊疗过程
2013-8、2014-3、2014-10分别因CEA升高于我院检查发现肝、腹膜后、膈肌等处有限转移，均予局部切除、射频消融等治疗，术后病理均查见腺癌；结合组织形态及免疫组化表型，符合为肠腺癌转移。术后未行抗肿瘤治疗。
2015-1全腹部CT增强示：肝右叶多发结节，多系转移灶。
2.2 晚期一线治疗
2015-1月至2015-10月行9周期XELOX联合贝伐珠单抗化疗；期间疗效评价SD。
2015-12 CEA明显升高，CT 未见确切病灶，PET-CT示：右后腹壁、T11-L1水平右侧脊柱旁肋间、胰尾区局灶性糖代谢增高病灶，考虑病情进展。PFS 10月。
2.3 晚期二线治疗
2015-12-10行第1周期单药伊立替康化疗：伊立替康280mg d1 q2w；后续完善基因检测示KRAS基因为野生型；2016-1-4至2017-8-16行第2-23周期化疗（西妥昔单抗800mg d1+伊立替康280mg d1，q2w）。并于2016-2-23至2016-4-6完成腹部病灶放疗28次。其中在5周期、8周期、10周期、12周期、15周期、19周期和21周期化疗后复查胸腹部CT疗效评价为：SD。
2017-09肾图检查示：左肾功能正常，右肾功能重度受损。2017-09-13安置右侧输尿管支架植术。2017.9.11: CT示：较2015.12比较，阴道残端及胃体后壁邻近腹膜病变为新发灶。疗效评价为PD。PFS 21月
2.4 晚期三线治疗
补充MMR免疫组化检查，提示pMMR，判断为非免疫治疗优势人群。建议瑞戈非尼靶向治疗，患者因经济不能承受，于2017-09-16开始阿帕替尼500mg qd治疗。2017-11复查胸腹CT疗效评价PD。PFS 2月。
2.5 晚期四线治疗
2018.01.18参加临床试验（方案编号：FS-101，研究用药：迪安替康钠注射液，临床研究试验批件号：2015L01656）。于2018-1-29、2018-4-3 及 2018-4-26接受第1-3周期迪安替康钠治疗
2018-2-19复查CT：SD，2018.5.8复查 CT 提示进展。PFS 3.6 月

三、后续治疗
改为瑞戈非尼治疗，期间出现2级手足皮肤反应和高血压，1级蛋白尿，对症治疗后好转，2018.10.30胸腹部CT：右侧胸腔少许积液。T11、12椎体骨质破坏；脾窝病灶增大；膀胱直肠陷窝环状强化结节，改为呋喹替尼治疗，同时针对骨转移病灶行局部放疗、双膦酸盐治疗，加强对症支持治疗，末次门诊随访就诊时间：2019.12.30，死亡时间：2020.2。
总生存时间9年。
四、体会：
该患者能够获得比较长的生存期，同时保持比较好的生活质量，获益于手术、化疗、放疗、靶向治疗、对症治疗等多种治疗手段的综合应用，体现了多学科协助的优势。同时，患者比较年轻，体能状态好，治疗依从性较好，出现严重不良反应时能够配合治疗，并且积极参加新药临床试验，虽然每一线治疗的PFS并不长，但总生存期远远超过转移性左半野生型肠癌患者（中位OS 3年），同时获得了较好的生活质量，表明在整个治疗过程中要权衡疗效与毒性、生存与生活质量、患者意愿和经济状况，在多学科协作治疗模式下使患者得到最优治疗。