近日，四川大学华西医院收治了一位顽固性疼痛的患者。这位患者的疼痛跟一般人想象的还有点不一样，痛的时候就像被电击一样，关键是疼痛的评分达到了7-8分，已经属于中重度疼痛，严重影响了他的生活质量。

在多次求医无果后，患者来到华西医院。神经外科王伟教授带领其神经调控中心团队，在多学科协助和支持下，为这位患者实施了“脑皮层电刺激术”（MCS），最终，患者痛苦而来，满意而归。

患者：近2年顽固性疼痛 治疗无果 

2年前，患者陈先生（化名）因突发高血压脑出血，造成左侧肢体偏瘫；经过保守治疗，左侧肢体肌力部分恢复，但是却逐渐出现了左侧半身顽固性、中枢性、神经痛，尤其是头部的疼痛，发作时就像是电击般的剧烈，实在难忍。

虽然接受了镇痛治疗，但镇痛效果不佳，剧烈的疼痛依然每天困扰着陈先生。

这样的状况，严重影响了他的生活质量及心理健康，甚至出现抑郁症状并伴有轻生念头。

治疗：最后一道防线 面临2大挑战

在对患者进行了全面查体、疼痛可视化评分以及相关辅助检查后，王伟教授团队发现：

患者因高血压突发右侧丘脑出血，左侧半身痛觉过敏，温度觉、触压觉、体形觉、两点辨别觉及本体感觉减弱，患者左侧肢体肌力仅4级；而且在已经服用镇痛药的情况下，痛感依旧高达7-8分（满分10分），属于中重度疼痛。

同时，根据头部MRI的检查结果显示，患者右侧丘脑出血后陈旧性软化灶，是造成患者疼痛的罪魁祸首。

经过上述全面的检查及临床评估，患者诊断为“顽固性神经病理性疼痛”，针对“顽固性神经病理性疼痛”，最终的治疗方法为手术治疗。目前可选择的手术治疗方法有“脊髓电刺激、脑皮层电刺激和脑深部电刺激”。

脊髓电刺激适用于各种原因导致的顽固性脊髓节段性疼痛，例如周围神经损伤后疼痛、背部手术失败综合征、复杂性区域疼痛综合征以及周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛。

脑深部电刺激适用于病变位于丘脑以下而引起的各种顽固性神经病理性疼痛。

而患者陈先生为左侧半身的中枢性顽固性神经病理性疼痛，同时右侧丘脑的正常解剖结构因出血而破坏。所以，患者是进行脑皮层电刺激术MCS术的适应人群，并且没有手术相关禁忌症。

是一种可以直接或间接刺激大脑运动皮层，从而达到止痛的效果的手术，但是MCS的具体镇痛机制，目前尚不完全清楚。

该手术可用于治疗各种各样的顽固性神经病理性疼痛，其中包括卒中后丘脑痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、带状疱疹后神经性疼痛 、幻肢痛及各种复杂局部性疼痛综合征。

与传统的药物阵痛，理疗，神经阻滞各种镇痛治疗方案相比，MCS具有多重优点：

 准备：多学科协作  

积极应对压力与挑战

尽管如此，王伟教授带领其团队下定决心、迎接挑战，为部分疾病缠身却无处求医的患者开辟一条道路、带来一线希望。

在为两大挑战做好了充分的准备后，王伟教授团队最终决定为该患者实施MCS术。

 手术：“植入+程控”很顺利

患者痛苦而来 满意而归

手术当天，王伟教授团队在麻醉师、手术护士、电生理医师的协助下，开始了手术。进行术中导航和电生理检测，同时结合中央前回立体定向定位坐标，精准定位并识别偏身疼痛的脑回投射区，引导外科电极的植入。

术后，各项测试参数正常，植入手术成功！

术中植入电极及术后头颅X光

但是，植入的成功仅是治疗成功的一部分，术后程控更是关键。

在患者的充分配合下，经过术后一周缜密的预刺激测试，王伟教授团队寻找到了最佳刺激靶点及电场分布方式，证实疼痛部位全覆盖、疼痛程度缓解满意，术后疼痛视觉模拟评分1-3分，也就是说，患者的疼痛缓解程度和覆盖面积达60%以上，而国际上公认疼痛缓解程度及控制覆盖面积为30%-40%，同时未见任何相关副反应。根据这个结果，与陈先生及其家属沟通后，拟为患者植入脉冲发生器。

按计划再次手术，植入的刺激发生器可以为第一次手术植入的电极发出脉冲刺激，刺激患者脑环路，达到止痛的效果。

最终整个治疗完全成功，患者痛苦而来，满意而归。

（本文作者为四川大学华西医院神经外科主任医师、博士生导师王伟教授）