创新引领——小儿外科胸腔镜肺切除手术迈入国际领先水平 - 四川大学华西医院

近日，来自温州罹患先天性肺囊性腺瘤样畸形的小朋友乐乐（化名）出院了，他是2019年，徐畅团队完成的第一例复杂肺段（一侧多叶病灶同期切除），也是团队采用创新微创手术技术治疗的第13个孩子。
从入院到出院耗时仅5天，术后到出院不足100小时。出院时，做小生意的爸爸妈妈用最经济学话语表达其对主管医生徐畅副教授团队的谢意：“就算机票钱是全价，也要到华西治疗，因为这个技术就华西才有。一次手术就保住了孩子的肺，而且住院天数短，伤口小、创伤小，恢复也快。”
打飞的到华西做手术
乐乐1岁，患了一种叫先天性肺囊性腺瘤样畸形的疾病，这是一种支气管、血管的先天发育畸形，通常在孕18-24周时行彩超检查时发现，出生后需手术切除。乐乐的肺囊性腺瘤样畸形同时出现在左肺上叶和下叶，面对该类疾病国内外通常选用多个肺叶切除，甚至是全肺切除，所造成的创伤较大，恢复时间较长，治疗费用高。
从产检发现后，爸爸妈妈就开始多方打听手术的疗效和方法。通过多方打探，家长通过华西医院小儿外科官方微信、微博和治愈患儿自建微信群等多途径打探到我院徐畅教授团队以“微创+精准手术+快速康复医护”一体化为理念，独创施行儿童复杂解剖性肺段/叶切除技术已经达到国内和国际领先水平，手术经验和手术视频多次在国内和国际会议上介绍和展示。最终下定决心：打飞的到华西做手术。
入院前乐乐爸爸妈妈依然忐忑不安，担心的问题有很多：术前检查多不多，等待时间长不长，手术需要多少时间，是不是要进传说中花钱多还看不见娃儿的ICU。接待责任护士很有经验，一句话就打消了家长的顾虑：不需要！我们的胸腔镜肺切除实施微创快速康复流程化管理，简单的说，这种病在华西就是常规手术，入院拍一次ct，抽1-2次血，手术大概1-2小时，术后不进ICU，放心。听到医护人员的话，再看到病房做了手术才两天，已经被抱着满病房溜达的孩子，爸爸妈妈终于放下了心。
果然，从入院到出院耗时仅5天，术后到出院不足100小时，乐乐的爸爸妈妈连连竖起了大拇指，“厉害！”
创新：儿童微创胸腔镜肺叶切除术
由于儿童肺叶切除术单肺通气困难，肺内支气管、血管细小，需要术者拥有极为精细的操作技巧方可实施，故目前该类型疾病的处理仍是儿童胸科领域内的世界级难题。面对该类疾病国内外通常选用多个肺叶切除，甚至是全肺切除，所造成的创伤较大，患儿恢复时间较长，治疗费用高。
在精准医学概念的指导下，小儿外科通过医、护、麻醉一体化配合，在精准个体化设计治疗方案基础上实施微创胸腔镜肺切除，达到了快速康复的治疗效果。其中对于行胸腔镜肺叶切除患儿，无需安置胸腔闭式引流管、胃管、尿管，实现了“无管化（tubeless）”手术，术后住院2天即出院。
2017年，小儿外科又开始创新性的施行儿童复杂解剖性肺段/叶切除术，即一次手术行同侧多个肺叶内肺段切除，该手术可避免全肺切除，最大程度保留正常肺，术后正常肺能够有较好的再生长和代偿，术后仅安置胸腔闭式引流管1天，拔管后观察2天出院。
成果：多项指标均达到或超过国际标准
从2017年开展儿童复杂解剖性肺段/叶切除术以来，精湛的技术吸引全国各地患儿家属慕名而来，目前，我院小儿外科肺手术成都市外患儿比例超过95%，其中省外患儿占50%以上，几乎遍及全国各省、直辖市，2018年多次出现外省家庭组团手术的现象，术后满意度高。
2018年，华西医院小儿外科胸科专业组胸腔镜肺叶切除162例，手术时长30-65min，严重并发症0%，中转开胸例次0；行胸腔镜解剖性肺段切除（含复杂肺段）70例，其中复杂肺段（一侧多叶病灶）切除8例，手术时长45～123分钟，平均时间为66.1分钟，严重并发症0%，中转开胸例次0次，标志着小儿外科小儿胸腔镜多项指标均达到或超过国际标准，迈入国际领先水平。
优秀成绩是多学科协作的结果，需要临床科室的精心诊疗护理，麻醉手术中心的全力配合，辅助科室的有力保障，更需要团队成员长年累月的辛苦付出和精益求精的职业追求。近年来，小儿胸外科在以徐畅、杨纲副教授、袁淼主治医师为团队核心的精干力量努力下，多次在国际和国内会议上进行专题报道，并获得了“全国小儿外科青年医师手术视频大赛一等奖”。
儿童先天性肺疾病大部分都在产前发现，很多没有得到正确处理，导致了孕期焦虑、不科学治疗等后果，甚至终止妊娠。目前，华西医院小儿外科团队正在从产前就开始实施团队评估、干预及心理疏导，让全国众多患儿在产前得到科学的指导，产后得到了更加有效的治疗。