2022年5月31日，四川大学华西医院心内科冠脉亚专业正式启动了准分子激光冠脉斑块消蚀技术。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）需首先对冠脉病变进行充分的预处理才能获得良好的手术疗效，然而部分复杂病变，如反复支架内增生再狭窄病变、球囊无法通过或扩张的高阻力病变、严重钙化病变、高血栓负荷病变等，常规介入技术无法取得满意的预处理效果，因此需要更为有效的解决手段。

图1 华西医院心内科冠脉亚专业开展ELCA技术培训

  准分子激光冠脉斑块消蚀术（ELCA）通过光化学原理、光热原理、光机械原理三种机制清除动脉粥样硬化斑块或血栓，产生的碎片小于10～25um，在消蚀斑块、钙化松解、血栓减容等方面具有独特的优越性。相较于传统的ELCA技术而言，新一代ELCA具有深度控制、脉冲式发射、使用冷光源等优势，安全性及有效性更佳，已成为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。目前该技术在西南地区尚未广泛开展，该技术的引入有助于增加球囊难以通过或扩张的复杂病变、反复支架内再狭窄、中重度钙化、高负荷血栓病变、静脉桥血管病变的手术成功率，降低再狭窄风险及靶病变血运重建率，改善患者预后。

早在一年前，四川大学华西医院心脏内科贺勇教授团队已经初步开展ELCA技术，分别对钙化病变支架膨胀不全及反复支架内增生再狭窄的两例患者成功实施了ELCA手术。

图2 贺勇教授团队手术

图3 严重钙化病变、支架膨胀不全病例

患者为75岁老年男性，患糖尿病20+年，既往因冠心病行支架植入术。支架术后10+月患者心绞痛症状复发，复查冠脉造影提示右冠状动脉原支架内重度狭窄，光学相干断层扫描（OCT）提示支架严重膨胀不良，高压球囊以28-30ATM仍不能充分扩张。

采用0.9mm ELCA导管进行激光消蚀，通过参数为60mj/60Hz以及60mj/70Hz进行两次激光消蚀，在激光的消蚀和松解软化斑块作用下，顺利地使用2.5-3.0mm高压球囊扩张成功，有效管腔面积显著扩大，完全恢复右冠血液供应，患者心绞痛症状得到明显改善，术后临床及造影随访效果良好。

  四川大学华西医院心内科是全国最早、西南最大的心脏介入培训基地，近年来，冠脉亚专业接收的区域内及来自全国各地的各种复杂冠脉病例日益增加，ELCA项目在我院的正式启动，使我们处理复杂冠脉病变增加了一把利器，标志着冠脉专业组的技术能力又跃上了一个新的台阶。这将为疑难复杂冠心病患者的治疗带来福音，也将为该技术在西南地区的规范化普及和推广奠定基础。