经皮冠状动脉介入治疗（PCI）需首先对冠脉病变进行充分的预处理才能获得良好的手术疗效。然而，随着人口老龄化加剧以及冠心病患者合并症增多，冠脉病变趋于复杂化，中重度钙化病变比例高达32%。对于冠脉钙化病变，常规介入技术无法取得满意的预处理效果，PCI手术操作难度大，严重不良事件（包括血流限制性夹层，穿孔和远端栓塞）风险显著增加。尽管旋磨、准分子激光操作有助于钙化病变的预处理，但上述技术不适合伴血管扭曲的钙化病变，且操作复杂、价格昂贵，因此需要更为安全、有效的钙化病变预处理手段。

图1 Shockwave技术示意图

    血管内冲击波（Shockwave）治疗将钙化碎裂术和低压力血管成形术整合在同一带有脉冲电极球囊的导管内，通过低压球囊传递冲击波，实现在安全穿过软组织的同时碎裂浅层和深层血管钙化的目的（图1）。Shockwave建立在碎石技术原理的基础上，经过技术上的调整与革新，使得Shockwave在便捷地改善血管钙化病变的同时能够有效地避免血管损伤。Shockwave在深层钙化、环形钙化、钙化导致的支架膨胀不全方面具有独特的优势，且该技术基于球囊，操作简单便捷，是完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。目前Shockwave技术在西南地区尚未广泛开展，该技术的引入有助于提升中重度钙化病变的手术成功率，降低靶病变血运重建失败率及再狭窄风险，改善患者预后。

图2 华西医院心内科冠脉亚专业开展冠脉内Shockwave治疗技术

    早在2021年3月，四川大学华西医院心内科冠脉亚专业就协同全国多家中心在西南地区率先开展了冲击波技术治疗严重钙化病变，取得了很好的临床疗效。2022年11月10日，冠脉亚专业又成功引进今年5月才在我国获药监批准上市的美国Medical公司的SHOCKWAVE，在省内率先实施了三例Shockwave辅助下的冠脉介入治疗（图2），安全成功地处理了这些患者的严重钙化病变（图3-图5）。

图3 贺勇教授团队开展Shockwave手术操作

图4 严重钙化病变、支架膨胀不良病例

该例患者为68岁老年男性，患高血压、糖尿病10+年，因“反复胸闷2月”入院。冠脉造影提示右冠状动脉近中段弥漫性长病变伴钙化影。球囊预扩后行支架植入、序贯支架内后扩，冠脉造影提示右冠近段支架膨胀不良，光学相干断层扫描（OCT）明确支架周围钙化病变导致支架膨胀不良。

图5 Shockwave成功治疗钙化导致的支架膨胀不良

采用3.5mm Shockwave球囊导管进行冲击波治疗，通过四个周期的冲击波治疗及3.5mm高压球囊后扩张，有效管腔面积显著扩大。

    四川大学华西医院心内科冠心病亚专业是全国最早、西南最大的介入培训基地，Shockwave的率先引入将为川内复杂冠心病患者的治疗带来福音，也将为该技术在四川乃至西南地区的普及奠定基础。