好的睡眠，对于咱们的部分患者来说可以算是个奢侈品吧。睡眠障碍有多种多样的表现形式。今天我们要谈的睡眠障碍可能大多人并不了解，有人在睡着之后大喊大叫，甚至拳打脚踢，这并不是患者故意的，而是睡眠障碍一种临床表现，接下来我们就好好聊一聊。

01  睡眠的自然规律

     有的人睡觉一夜无梦，有的人却爱做梦，梦是什么呢？

     梦是一种特定睡眠阶段的特征。在这一阶段，大脑神经细胞进入比较活跃的状态，人可以在梦里感觉到生动的梦境，看到与现实生活相似的生动场景，体会到有故事的情节，这时候身边的人可以观察到做梦人的眼球会在眼皮底下左右摆动，所以这一期睡眠被称为“快动眼睡眠”。如果在这个阶段被唤醒，约80%的人诉说在做梦。在这个阶段，和活跃的大脑活动相对应的，是全身肌肉的完全放松，这种肌肉的放松方式是通过脑部各个神经核团互相调节完成的。

02  快速眼动睡眠行为障碍（REM sleep behaviour disorder，RBD）是什么表现？

     RBD简单地来讲，就是在做梦的这个阶段，调节肌肉放松的神经核团不能正常完成工作，我们的肌肉没有完全放松，导致的结果就是患者将梦见的动作不由自主地表现出来，出现肢体舞动，挥击，蹬踢，有的还会伤及身旁的家属，会伴有惊恐的喊叫，甚至猛然从床上跳起。

总结一下，RBD有以下几个特征：

1.生动梦境：往往是不愉快的、骇人的梦境内容；

2.动作增多：拳打脚踢等，常与梦境内容有关的复杂的、甚至是暴力和危险动作行为，会增加患者和同床人受伤的风险；

3.声音增多：说话，喊叫，尖叫等。患者醒来后回忆起梦境，但也有许多患者自己完全不知晓，都是由同床伴侣知道或是家人听到，再告诉患者的。会影响患者和家人的睡眠。

03  发生RBD的原因？

     RBD在一般人群中的患病率约为4.9%，引起RBD的原因有特发性、继发性的原因，继发性的RBD常由神经系统变性疾病引起，特别是帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等突触核蛋白病。其他原因包括脑的结构性病变、抗抑郁药物的使用、或酒精戒断等。

     在帕金森病中RBD的患病率为20%-72%。目前的临床研究发现，有91%特发性RBD患者在随访14年后发展为神经系统变性疾病中的一种。学者目前普遍认为RBD是突触核蛋白病的疾病前驱期阶段。

    在正常的快速眼动睡眠中，来自脑干的谷氨酸能神经信号抑制脊髓的运动神经元引起肌肉失张力改变。而在RBD中，该抑制信号因为进行性神经变性，正常的失张力消失，从而在快速眼动睡眠中出现和观察到生动梦境相关动作和行为。

04  RBD筛查量表

     若是怀疑自己或家人有RBD， 怎么确定自己是不是RBD呢？有一个简单的只有一个问题的筛查表就可以帮助诊断。RBD Single-Question Screen（RBD1Q），RBD1Q筛查提问已经被翻译成多种不同的语言，而且RBD1Q的有效性已在一项国际多中心病例对照研究中得到验证，该筛查问题敏感性（93.8%）和特异性（87.2%）都非常好。当然，去睡眠中心做多导睡眠监测（PSG）是诊断RBD金标准哦。

05  RBD可能发展成帕金森病？   

     RBD的患病率在普通人群中约为0.5%至1%，在老年人中约为2%。RBD在已发表的系列文献中以男性居多(男女比例甚至可高达9:1)，但女性病例可能被低估和诊断不足，因为男性通常有更多攻击性和暴力的RBD发作而前来就医。

06  为什么神经内科的医生会关注RBD这个问题呢？

     因为RBD不仅仅是做了一个噩梦这么简单。脑组织活检发现RBD和突触核蛋白病之间有密切的关系，许多睡眠中心所进行的研究发现，绝大多数RBD患者最后都会发展为突触核蛋白病，包括帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩。既往研究发现RBD患者10年内发生神经退行性疾病的风险至少为40%-75.7%，甚至随着时间的增加，该风险甚至会增加至52.4%-90.9%。

07  怎么处理RBD？

    首先，对于RBD严重影响生活的患者，我们建议患者尽快就诊于神经内科，可采用褪黑素、氯硝西泮等药物进行治疗。

    对怀疑有RBD的患者，家人可以给患者提供一个安全的睡眠环境，减少发生伤害的风险：睡前去除身上的尖利物品；避免在床旁放置易碎或易造成伤害的物品和家具；在床旁及床下四周安置足够宽度的软保护，防止坠床及跌伤；还有就是靠墙睡并不安全，当患者出现拳打脚踢时，并不会知道控制力度，打在墙体上后可能会对患者造成软组织挫伤甚至骨折等伤害；再者呢，就是手足指甲一定要要经常修剪，尖利的指甲在发作中可能成为自伤或伤人的武器。

     最后，我们也要提醒大家不用过度担心，毕竟平时生活中谁还不做几个噩梦、说几句梦话呢？但是若噩梦频发且出现上述我们提到的RBD症状就应该积极到神经内科门诊就诊，通过相关检查明确诊断。同时，如何判断RBD的病情是否有转化为帕金森病等疾病的可能，也需要由帕金森病运动障碍专科医生，根据相关的检查结果，做出综合判断和诊断，尽早合理干预和治疗。