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普外三科推出菜单式手术方案 2005.11.04

    同种疾病的治疗有不同价位的“菜单式”手术方案,病人可以根据自己的经济条件自由“点菜”,这是普外三科在医院管理年活动中为解决病人“看病贵”的问题而建设的一项长效机制。
    这种菜单式的手术方案是根据患者不同的经济状况,制定了不同层次的诊疗常规措施,强化医药费用管理,目的是满足患者多样性医疗需求。具体做法上采用不同术式入路与不同用药标准的分级综合方案,而达到同一手术目标和效果。三级手术套餐式方案包括基本型方案、大众型方案和高新技术型方案。
    例如超低位直肠癌的手术治疗,同样为TME-R0式保肛根治术,普外三科就采用并实施了自主创新的三种术式“套餐”:其中基本型术式为持硬麻醉+改良的一期外翻式结肛拖出吻合术+基本药物+早期进食,一般情况下,其价位大约在9000元左右;大众型术式为为全麻+规范化MDST改良双钉合顺式袋结肛吻合术+常规药物+一般补液,其价位大约在17000元左右;高技术型术式为全麻加ICU监护+小切口或腹腔镜下保留全植物神经和J型贮袋结肛吻合术+强化药物+静脉营养,其价位大约在28000元左右。此外,胃癌的定向腹腔淋巴结清扫术或改良盲扫术,重症胰腺炎的腹膜后上腰引流术,保留十二指肠的胰头切除术等均设计了各种不同类型的套餐式手术方案。
    普外三科(胃肠胰方向)副主任李立副教授介绍,这种做法是在石应康院长的倡导下,于2004年由科主任周总光教授、陈志新教授和李立副教授开始探索并逐步开展的,目前已经在胃系统疾病和肠系统疾病的外科治疗中形成了几套比较成熟的手术方案,胰系统疾病的手术套餐式方案还在逐步完善过程中。通过一年左右的实践,目前在手术方案的选择比例中,基本型方案的选择率在10—20%,大众型方案的选择率在60—80%,高技术型方案的选择率在10—20%,而各种治疗方案的治疗质量和结果都得到了预期的保证。
    李立副教授强调,所谓基本型手术方案,实际上是在华西医院强大的技术支撑和低医疗成本前提下开展的,保证那种特别贫困的病人的一种解决方案,风险较高,医生付出的精力和承受的压力非常之大,效果和质量是在满足基本要求前提下的一种选择,当然不是最理想方案。比如,同样的直肠癌保肛手术后,高技术型采用静脉营养,恢复快、效果理想,而基本型为一般输液,恢复肯定要慢一些;而在手术中,高技术型方案在同样保肛的前提下,为了使手术精度高、速度快、出血少、肛门功能维护更好、切口更小,就会采用世界上最先进的切缝器一类的高技术手术材料,所以价格自然会高出很多。#p#分页标题#e#
    石应康院长说:“这个方式的推出,是华西医院普外三科几代医生的智慧结晶,同时也是在关怀服务的华西理念的指导下,站在病人的角度上换位思考后的一种实践,无论技术层面还是人文层面,都具有良好的示范效果,也符合卫生部医院管理年活动中提倡的以病人为中心、把社会效益放在医疗第一位的目标。”
    副院长曾智说:“目前,此种做法仅限于某些疾病的择期手术或其他治疗手段,不可能在所有疾病中推广;而且,技术力量有限的医院也不要盲目跟进,毕竟医疗首先应该在保证治疗安全和效果的前提下再考虑收费问题,否则就是舍本逐末;华西医院将本着成熟一个、推广一个、固化一个的原则,在合适的病种中逐步探索治疗套

作者:华西医院宣传部廖志林 来源:华西医院
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