为加强昆明市医疗保险病历审核工作,遏制定点医疗机构医疗费用不合理增长,8月30日,昆明市医保局孙建才副局长一行来访我院并举行昆明市医疗保险专家聘任仪式。程南生副院长出席聘任仪式并致辞。院办、医保办、生物大数据中心等职能部门负责人,耳鼻喉科、神经内科及肾内科临床专家代表参加聘任仪式。昆明医保局为我院耳鼻喉、肾内科、神经内科等科室的六名专家颁发了聘任证书。
程南生副院长在致辞中强调了控制医疗费用不合理增长的重要性,肯定了跨省性质的医保与临床专业合作模式。他同时指出,通过结合医保大数据和临床专业知识,可以促进医保政策制定的合理性、加强医保监督的有效性。
昆明医保局稽核处胡晓宏处长强调,基于目前医疗行为的复杂性与合理控费的医改要求,昆明市希望借助华西医院专家的临床专业知识,提高昆明市医疗保险服务水平,确保医疗保险经办管理科学性和公平性,充分发挥第三方在医疗保险经办管理中的作用。昆明医保局孙建才副局长表示,华西医院的医疗技术和专业知识在我国西南地区处于领先水平,具有同行业认可的权威性,希望通过本次医保专家聘任,能够提高昆明市医保监管的专业性和科学性。
经过讨论,双方对本次涉及耳鼻喉科、肾内科和神经内科病历的102份病历评审要求及保密要求达成一致意见。此次聘任的医保专家将重点对医药等相关医疗专业技术问题提供技术咨询和评判服务,对昆明市102份病历的医疗合理性进行判定。