包块压迫腹主动脉及膈肌、心脏

                     包块侵犯肝脏及门静脉

尽管外科学技术飞速发展，腹腔巨大包块至今仍是腹部外科最具挑战的手术之一。每个腹腔巨大包块的病情及包块位置、与周围脏器及血管的关系各有不同，因而每个腹腔巨大包块的切除，都需根据术前评估或术中所见进行个体化的手术方案，根据术中情况决定具体术式。而且腹腔巨大包块周围毗邻或侵犯的脏器较多，多数腹腔巨大包块均毗邻或侵犯腹腔大血管，多数情况下手术复杂、出血量大，术中死亡率也相对较高，很多情况下还需要多学科联合进行手术，因此腹腔巨大包块至今仍是腹部外科最具挑战性的手术之一。

近期，胆道外科李富宇教授在上锦院区为一例食道癌术后直径30cm、重约7 kg的腹腔巨大包块实施了肿瘤切除、肝叶切除、胃切除、膈肌及心包部分切除、门静脉部分切除、腹主动脉修补、肾静脉修补。该患者2009年曾行食道癌根治、胃代食管吻合术。此次入院上腹巨大包块直径达30cm，上方突向胸腔，压迫肺脏，侵犯膈肌及心包，紧邻腹主动脉汇入左心室处，向左侵犯肝脏及门静脉，向下压迫肾脏血管。患者曾在多个大医院就医，均因包块巨大，侵犯脏器、毗邻大血管及既往食道癌手术史未被收治。

李富宇教授在手术中发现，患者腹腔巨大包块与周围组织致密粘连，包块周围滋生很多粗大的侧支循环血管；包块上极突向胸腔十分明显，无法显露上极；包块侵犯并生长入后腹膜，压迫推挤肾脏及肾静脉。以往食道癌根治、胃代食管吻合术所造成的腹腔粘连又加重了本次手术的难度。术中包块出血汹涌，输血5000ML才得以完整切除腹腔巨大包块及其受累的周围器官及血管。患者术后恢复顺利，第二日从ICU转出，目前恢复正常进食及活动，近期安排出院。

二次手术多脏器联合血管切除腹腔巨大包块目前在国内少有报道。