（1）临床症状：合并有嗅觉减退、便秘、视觉缺损、日间过度嗜睡、抑郁症等症状；

（2）辅助检查：

       睡眠监测：REM期紧张性肌电增高的比例越高，发展为神经变性疾病风险越大；

       神经影像学：多巴胺转运功能下降。

    （1）神经疾病：脑干部位的病变，如梗死、出血、肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病，都可能出现RBD症状，因为脑干是控制REM睡眠的中枢，该部位的病变都有可能导致REM睡眠调控失衡，出现RBD症状；

    （2）精神疾病：精神疾病患者RBD的患病率高于普通老年人群3-10倍，如部分抑郁症患者可能出现RBD症状；

    （3）发作性睡病：发作性睡病患者常主诉有多梦、梦话、睡眠中吼叫并伴有肢体动作，因此RBD是发作性睡病的一个主要临床症状；

    （4）药物：主要见于抗精神病类药物，如SSRI类（帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等）、三环类抗抑郁剂（阿米替林、氯米帕明等）、SNRI类（如度洛西汀等）、非典型抗精神病类药（奥氮平、喹硫平）

     （1）睡行症：就是“梦游”，也是一种异态睡眠，同样发生在睡眠中的异常行为，但该症状主要发生在儿童或青少年（18岁以下），上半夜发生居多，表现为下床行走，患者对整个发生过程没有记忆，不像大部分RBD患者有生动的梦境回忆，睡行症患者也没有REM期肌张力增高；

     （2）睡眠呼吸暂停综合征：尤其是重度的睡眠呼吸暂停综合征患者，会出现类似RBD的症状，可能表现为噩梦、睡眠中肢体动作等，因此必须做睡眠监测鉴别，对有睡眠呼吸暂停综合征患者还需要进一步做无创呼吸机治疗，通过呼吸机治疗后症状的表现及睡眠监测判断是否有RBD。

（2）药物治疗：RBD的药物治疗主要是控制症状，首选氯硝西泮，建议小剂量（0.5-2mg）治疗，只要能控制暴力的行为、严重影响睡眠的频繁吼叫等症状，较低频率的简单动作或梦话不需要控制；其次对有氯硝西泮禁忌症的患者，可选用褪黑素、非苯二氮卓类药物（左匹克隆、右左匹克隆）、具有镇静作用的抗抑郁剂（曲唑酮）控制症状。

（3）共病治疗：继发于药物或神经精神疾病的患者，需停止诱发药物、积极治疗原发疾病；与睡眠呼吸暂停综合征共病患者需使用无创呼吸机治疗，在呼吸机治疗保证下可使用氯硝西泮控制RBD症状。

患者该如何正确对待可能发展为神经变性疾病的风险？

特发性RBD患者被告知有极大可能发展为神经变性疾病后，可能会担心、焦虑自己的疾病结局，那该如何应对呢？首先，定期随访，由专科医生评估判断病程进展，早期针对神经变性疾病治疗；其次，增强脑功能和体能的锻炼，老年患者应注意加强脑功能的训练，如看书、下棋、打牌、打麻将等，同时加强体育锻炼，保持适度的运动，老年人买菜做饭等家务劳动也有利于保持其生活自理功能；最后，不要过分关注可能的神经变性风险，因为从RBD发病到神经变性疾病是个相对漫长的过程，定期的随访、早期的诊治会有助于症状的控制。