近日，我院骨科康鹏德主任医师团队成功为一名全髋关节置换术后25年、出现严重假体周围骨溶解合并髋关节周围及髂窝炎性巨大假瘤的患者完成高难度翻修手术。面对“骨盆几乎被掏空”的极端情况，术前经过周密设计并3D打印定制特殊假体，骨科、麻醉科、血管外科组成多学科团队，历经3小时奋战，最终实现假体稳定重建。术后第1天即扶助行器逐渐下地行走，术后第三日顺利出院。目前患者康复髋关节功能良好，在助行器辅助下患肢负重活动、功能康复。

惊险病情：髂骨被“啃”出拳头大空洞

患者老张（化名）54岁，男性。25年前因左侧股骨头缺血性坏死在当地医院行左侧全髋关节置换术，术后恢复良好，未定期规律复查。10年前患者开始出现左髋部疼痛伴跛行，自己觉得左下肢逐渐变短，后出现左侧臀部的肿胀与包块形成，未引起重视。近年来包块逐渐长大、下肢短缩越来越明显，疼痛日益加重，严重影响日常的工作生活，而且在腹股沟区也逐渐出现包块且日益变大。患者先后前往多家知名医院就诊，行穿刺病检提示炎性肉芽组织，皆因手术风险太高、关节重建难度太大而求医未果。最终，患者辗转多地后来到我院骨科关节外科专业康鹏德主任医师处就诊。

经术前初步检查，提示患者的左髋臼假体松动，髋臼及股骨近段严重骨溶解、骨缺损，髋周及髂窝形成巨大炎性假瘤；盆腔CT血管造影，提示左侧髂动静脉与巨大的炎性假瘤关系密切，髂血管被炎性假瘤压迫并粘连。这意味着在清除骨溶解病灶、切除炎性假瘤的过程中有可能损伤盆腔动脉，引发术中大出血。

图1 患者术前X线片及血管CTA

多学科会战：血管外科“排雷”，3D打印“补天”

针对这一复杂病例，团队面临两大难题，第一是患者髋臼周围的炎性假瘤包块向上蔓延至髂窝，形成巨大软组织包块，且与髂血管紧密粘连，在分离、切除炎性假瘤的过程中出血风险极大，稍有不慎就可能损伤盆腔血管，手术视野受限，若止血不及时，将会威胁患者生命；第二是患者髋臼侧严重骨缺损，要如何重建原有髋关节的旋转中心，形成稳定固定。

康鹏德主任医师团队立即进行全科疑难病例讨论，同时邀请血管外科马玉奎主任医师、胡瀚魁副主任医师、麻醉科杨静主任医师协助诊治，多学科反复讨论后，最终确定手术方案，手术分两步进行：

一是，经前方髂腹股沟入路行髂窝炎性假瘤的切除，术中为了充分暴露、保护盆腔重要血管，邀请血管外科胡瀚魁副主任医师协助；

二是，经后外侧入路取出原失效的假体，同时清除后方骨溶解病灶。

针对髋臼骨缺损严重，目前的假体无法重建髋臼、无法获得稳定固定，团队拟采用3D打印技术定制特殊髋臼假体重建髋臼。

图2 术前3D打印假体设计

手术成功，加速康复助力患者恢复

6月18日，由麻醉手术中心杨静主任医师团队麻醉，在手术室护理团队的精密配合下，康鹏德主任医师团队与胡瀚魁团队开展联合手术。术中通过仔细游离左侧髂动脉与髂窝炎性假瘤包块的粘连后，顺利完整切除病灶；同时通过后外侧入路实现了原有假体取出、骨溶解病灶清除及3D打印髋臼假体的精准植入。整个手术过程顺利，得益于麻醉科的平稳控制性降压及血管外科的辅助。

图3 术中切除的骨溶解病灶及炎性假瘤组织

术后患者平安返回病房，在医护团队的精心护理、治疗及康复指导下，术后恢复顺利。术后第一天，患者即扶助行器逐渐下地行走，并于术后三天顺利出院。

在患者的围手术期，始终贯穿了加速康复理念，包括预康复、营养支持、血液管理、疼痛管理、并发症防治等一系列关键技术。目前患者康复髋关节功能良好，在助行器辅助下患肢负重活动，预计几周后可脱离辅助逐渐自由行走。

图4 术后复查X线片

初次全髋关节置换术后，由于各种原因出现的髋关节翻修手术需求呈逐年上升趋势，其中严重骨缺损的情况给患者带来极大痛苦，翻修手术也面临难度大、风险高。我院骨科康鹏德主任医师团队长期致力于复杂疑难关节疾病的精准重建治疗，已完成3D打印技术定制个性化假体重建严重髋臼骨缺损患者手术近50例。本病例患者是目前团队遇到的骨溶解最严重的病例，本例患者的成功救治，体现了华西医院多学科团队协作在复杂疑难疾病诊治中的重要作用及优势。