2010年WHO全球疾病负担报告指出，静脉血栓栓塞症已经成为全球疾病负担主要原因，发生率处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是第三大常见的血管疾病，严重威胁到患者的生命安全。

什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE） 在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。

深静脉血栓形成和肺栓塞的关系？

深静脉血栓形成（DVT）是引起肺血栓栓塞症（PTE）的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生阻塞, 故PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段，因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

哪些人易患静脉血栓栓塞症?

常见危险因素可分为先天因素和继发因素：

（一）先天因素由遗传变异引起，主要是：

      各种先天性的抗凝血因子缺乏，有容易形成血栓的倾向，常以反复发生静脉血栓栓塞症为临床表现。

（二）继发因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，主要有：

•  活动减少，如长时间久坐（卧）不动、长时间旅行、手术后长期卧床等；

•  高龄；

•  肥衅；

•  肿瘤；

•  化疗；

•  近期手术史；创伤；大手术，特别是骨折或关节置换术；

•  中风；

•  急性感染，如败血症等；

•  心脏或呼吸衰竭；

•  肾病综合症；

•  骨髓异常增生综合症；

•  阵发性睡眠性血红蛋白尿；

•   妊娠，特别是妊娠的后3个月和产褥期；

•  口服避孕药或雌激素替代治疗；

•  静脉曲张；

•  静脉血栓栓塞症的病史，即以前发生过静脉血栓栓塞；

•  真性红细胞增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症等使血液粘稠度增高的疾病。

静脉血栓栓塞症的症状有哪些？

深静脉血栓形成的主要症状是：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。 但临床上有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。肺栓塞90%是由下肢深静脉血栓脱落引起。 

肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度也有很大差别，可以从无症状、隐匿、到休克、昏迷，甚至发生猝死，故医学上称其为“沉默的杀手” 。

常见症状有：

• 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状

• 胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时易被误诊为心绞痛

• 晕厥，可以为肺栓塞唯一或首发症状

• 其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咯血），咳嗽和心悸等

• 患者可以表现为以上症状的不同组合，临床上有时出现所谓“肺梗塞三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血三种症状，但仅见于约20%的患者。

• 所以患者如果出现上述不适，又无法用其他常见疾病解释时应想到静脉血栓栓塞症的可能，及时到VTE专科门诊就诊，以免延误病情诊治。

脑卒中患者如何预防深静脉血栓？

分为基础预防、机械预防和药物预防：

1、基础预防

     (1) 活动尽早下床，积极的活动可以减少静脉血栓栓塞症的发生，对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早活动即可，无需应用药物。

     (2) 注意控制血糖、戒烟、禁高胆固醇食物、禁浓茶、禁浓咖啡、保持大便通畅，多饮水（1000~1500/天），减少不必要的静脉穿刺及导管留置。

     (3) 早期康复训练，卒中发病后24h开始进行运动康复是安全有效的，可以促进病人移动能力的恢复。

     (4) 我国的卒中康复指南也推荐：早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练等。

     (5) 通过对急性缺血性脑卒中病人的早期康复活动，能够有利于预防下肢深静脉血栓的发生。

2、机械性预防方法

     静脉血栓栓塞症的机械性预防方法可增加静脉血流或减少下肢静脉淤血, 包括：

•   间断气囊压迫(IPC)装置  

•   足底静脉泵(VFP)

具体机械性预防方法的选择请咨询专科医生

3、药物预防

（1）溶栓治疗

目前常用的溶栓药物有链激酶（临床较少使用）、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA,如注射用阿替普酶，爱通立）。溶栓治疗存在风险（主要为出血），应由专科医生权衡利弊后进行。

（2）抗凝治疗

       抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的基础治疗手段。目前我国主要的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。使用时有以下注意事项：

     ☆普通肝素：一般为静脉用药，注意监测活化部分凝血酶原时间（APTT）, 并使APTT维持在正常值的1.5-2.5倍；同时注意监测血小板计数。

       ☆低分子肝素：皮下注射，对特殊患者必要时监测抗X a因子活性，目前我国临床常用的低分子肝素有依诺肝素钠（克赛）及低分子肝素钙（速碧林）。

       ☆华法林：口服用药，是需要长期抗凝治疗病人的首选抗凝药物，初始通常与低分子肝素联合使用。治疗期间需注意监测国际标准化比值（INR）,调整华法林剂量并维持INR在2.0~3.0之间。

       ☆新型口服抗凝药：口服用药，如利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（艾乐妥）、 达比加群酯等，出血风险小，不需监测凝血功能，疗效确切使用方便，目前使用越来越普遍，但缺点是费用较为昂贵。

小结

静脉血栓栓塞症作为可预防性疾病，需医患双方认知到预防的重要性，如可以通过预防减少患者的痛苦及经济负担、节约医疗资源等。采用基础预防方式安全有效，经济实惠，临床应用广泛。机械预防无创、方便、并发症少，对于低危VTE患者可单独应用，中、高危患者可与药物预防联合，尤其适用于出血风险高、肝肾功能不全影响抗凝药物代谢的患者，成为药物预防的重要辅助策略。