华西医院胆道外科李富宇教授团队为一例外院手术后的胆囊癌患者实施包含扩大右半肝切除术、扩大淋巴结清扫在内的腹腔镜胆囊癌扩大根治术，经文献检索，国内外未见腹部再次手术的胆囊癌患者行扩大根治术的报道。该例患者为外院胆囊切除术后再次手术患者，术中见患者腹腔粘连重，肿瘤累及肝脏及右肝血管，手术难度大，手术时间长，术中严格遵循无瘤原则，术后运用快速康复外科理念，患者术后恢复顺利。

随着目前腹腔镜肝切除以及淋巴清扫、消化道重建等微创手术技术的积累以及腹腔镜下胰十二指肠手术的开展和规范化，对于早期到中期的胆囊癌患者，腹腔镜下标准胆囊癌根治术已逐渐被国际外科所接纳，但也存在一定争议。腹腔镜具有放大的手术视野及多视角的操作维度等微创技术的优势，在淋巴清扫方面，视野更开阔，因而在丰富的腹腔镜外科技术支撑下，可清扫的淋巴结数目可能多于开腹手术，手术可能要更彻底，微创术后患者恢复速度极大快于传统开腹手术。聚焦胆囊癌、肝门部胆管癌等胆道外科的重点疾病，李富宇教授团队严格遵循国际指南和标准制定并实施了一系列规范化处理流程，在胆道肿瘤的开腹与微创手术方面积累了丰富经验，开腹手术的切除率和预后大大提高，应用腹腔镜或达芬奇机器人完成的胆道肿瘤病例比率明显增加。

胆道肿瘤不仅需要切除胆道系统内部的肿瘤，往往由于解剖关系或肿瘤侵犯，还需要附加大范围的肝切除、规范的淋巴结清扫及精准的胆肠吻合术，因而手术更为复杂和耗时。也正是由于上述原因，胆道肿瘤的微创或达芬奇机器人手术的开展在国内、外均较困难而缓慢，学习曲线所需时间更长，被外科专家比喻为肝胆胰微创外科皇冠上最后一颗待摘的明珠。 随着微创技术的开展与成熟，加之以精准外科理念和快速康复外科理念的运用，我们有理由相信胆道肿瘤的微创切除率、患者术后恢复速度、生活质量以及远期生存必将有更大的提高，胆道肿瘤也必将迎来微创外科时代的到来与引领。

胆囊癌起病隐匿，早期诊断困难，发现时大多处于中晚期，病人常伴有肝内外多发转移；肿瘤也常侵犯并包绕门静脉和肝动脉，较早出现神经浸润和淋巴结转移，造成无法手术切除。此外，胆囊癌多合并多年胆囊结石病史，长期炎症不仅导致癌变，也导致肝十二指肠韧带及周围脏器的慢性炎症、黏连，甚至肿瘤侵犯，这些因素均增加了胆囊癌根治术的困难与挑战。虽然目前腹腔镜或达芬奇机器人已经广泛应用于肝脏、胰腺肿瘤的微创治疗，但胆道肿瘤因其血管侵犯率高、淋巴转移率高、周围脏器侵犯率高等特点，目前在世界范围内胆道肿瘤的腹腔镜微创手术开展均较少而缓慢，国内能够开展腹腔镜胆囊癌、肝门胆管癌手术也仅在4-5家大型的医疗中心，且主要集中于早期胆囊癌患者，尚无行扩大根治术的报道。

以腹腔镜外科和达芬奇机器人外科为代表的微创外科业已成为外科的未来发展方向与引领，胆道外科李富宇教授团队聚焦微创外科发展方向，目前已完成多例腹腔镜下的胆囊癌根治术、肝内胆管结石及肝肿瘤切除、胰腺肿瘤切除等肝胆外科疑难手术；自我院引入达芬奇机器人手术操作系统以来，目前李富宇教授已经完成多例达芬奇机器人辅助下胆囊癌根治术、肝门胆管器根治术、肝内胆管结石手术、各种肝脏和胰腺良恶性肿瘤根治术等国际最新微创手术。