近日，我院肝脏外科联合心脏大血管外科、血管外科、麻醉手术中心、放射科、腹部肿瘤科、重症医学科等多学科团队，成功为一名青年女性患者实施复杂膈肌/肝脏肿瘤切除手术。

风险极高，肿瘤跨区域侵袭大血管

该患者两年多前发现膈肌占位，最近一次体检发现肿瘤相较去年增大1厘米，于是来到我院肝脏外科黄纪伟主任医师处就诊。经检查，肿瘤位于腹膜后、膈肌、肝脏三角地带，病灶直径约6厘米，融合了膈肌、肝脏和肝后下腔静脉，存在下腔静脉被肿瘤浸润、侵袭可能，尤其是腹部影像出现明显的下腔静脉癌栓特征，一旦癌栓脱落，可引发肺栓塞甚至心脏流出道梗阻，猝死风险极高。

“肿瘤性质、血管受累范围及术中血流控制均存在较大不确定性，手术风险极高。”黄纪伟表示，对手术团队而言，救治难点不仅在于切除肿瘤，更需要在肿瘤性质未明、腔静脉受侵程度也无法明确的前提下，对术中出血、癌栓脱落等各类风险提前研判、前置处置。

精细协同，MDT团队制定分层手术预案

心脏大血管外科、血管外科、麻醉手术中心、重症医学科、放射科、腹部肿瘤科开展复杂高危手术术前多学科会诊，围绕关键风险点逐项研讨，量身定制分层备选方案。

放射科陈卫霞主任医师再次结合CT、MRI和超声造影综合研判，考虑恶性肿瘤可能性较大，下腔静脉或肝静脉管壁可能有侵犯，下腔静脉局部血栓可能性高于癌栓，建议经食道超声术中监测下腔静脉管腔；心脏大血管外科赁可主任医师提出，若血管侵犯范围更广则考虑下腔静脉整体人工血管置换，可启用体外循环，为血管处理和重建创造稳定条件；血管外科黄斌主任医师建议，若肿瘤在膈肌平面可游离，可建立下腔静脉-右心房旁路，为血液回流搭起临时通道，减少对全身循环的影响；腹部肿瘤科杨雨主任医师结合患者年龄、整体状态和肿瘤特点，评估该部位肿瘤性质、来源难以定位，患者年轻，建议积极争取手术机会，术后再根据病理结果决定下一步综合治疗；麻醉手术中心姜春玲主任医师仔细与外科专家讨论了手术出血量、麻醉风险点，并协调体外循环备机、输血科备血；重症医学科王波主任医师提前了解患者病情与围术期风险点，协调术后ICU床位，筑牢术后救治防线。

术中协同，护航肿瘤精准切除

手术按既定方案实施。团队首先通过经食道超声再次评估，“贴近”观察心脏和大血管的血流，未见确切腔内癌栓，但肿瘤对下腔静脉的压迫和与血管壁的粘连浸润十分明显。团队综合评估患者情况，决定不实施开胸手术，从腹腔进行术中探查。

随着手术进程，肿瘤的侵袭范围进一步明确，肿瘤与膈肌、肝脏致密粘连并侵犯右肝静脉，手术团队遂从肝脏上方的心包底部进入心包腔，在跳动的心脏下方预留了一个控制血流的套索。按照术前预案，赁可主任医师建立了下腔静脉—右心房旁路，肝脏外科曾勇主任医师、黄纪伟主任医师、血管外科黄斌主任医师顺利完成肿瘤游离、切除，重新修复右肝静脉与下腔静脉的衔接处，同期由超声医学科完成肝内小病灶射频消融，手术护理团队全程保障。

得益于充分的术前推演和术中精准判断，原本备机待命的体外循环无需启用，麻醉团队全程守护，最大程度减少手术创伤。最终，患者在ICU观察1天后返回普通病房，遵循围术期加速康复外科流程，患者在术后第7天顺利出院，无明显并发症。医疗团队结合最终病理结果及患者恢复情况，为其制定连续、个体化的治疗与随访方案。

术前细研风险、术中为血流控制留足安全边界、术后提前衔接后续治疗路径的……这场复杂高危手术考验的不仅是医疗技术，更是团队在重重不确定性下，把每一步都想在前面、落到实处的责任与担当，是我院疑难复杂手术标准化诊疗流程和多学科协作机制的一次有力检验。

未来，我院将继续坚持以患者安全为核心，不断完善多学科协作机制，持续提升复杂疑难疾病救治能力，以更有质量、更有温度的医疗服务，回应每一位患者的期待。